近日，中山市博愛醫(yī)院心理科謝斌華醫(yī)生會診一個正在兒科住院的4歲6個月的女童小花（化名），女童得了很奇怪的癥狀，是醫(yī)學(xué)上罕見的情況。5天前小花在學(xué)校尿頻、尿急，一直反復(fù)說“尿尿跟老師說”，老師叫家長接回家。小花回到家后只要醒著就一直坐馬桶，一離開馬桶就說要尿尿，就一定要坐回馬桶，爸爸只有帶著尿盆代替馬桶，小花才能走動，卻只能一直不穿褲子而光著屁股。這一情況讓家長感到很奇怪，于是家長馬上帶小花住院檢查，卻沒發(fā)現(xiàn)任何身體的異常。謝醫(yī)生問診后，發(fā)現(xiàn)了小花因為擔心尿在褲子上，就不愿穿褲子了，于是下體一直完全裸露。還發(fā)現(xiàn)小花只能坐在爸爸隨身帶的尿盆上，如果要離開尿盆，就問“尿在椅子上也可以嗎？”。得到爸爸同意的回答之后，就光著屁股坐在椅子上玩玩具。謝醫(yī)生追根索源，找到了線索：5天前小花在小區(qū)玩，急尿要尿尿，姐姐叫她不要在這里尿，小花忍不住還是在草坪上尿了，就被人責罵了，從此就得了奇癥。謝醫(yī)生認為是心理受驚嚇的癥狀，轉(zhuǎn)診給對兒童恐懼癥有豐富成功治愈經(jīng)驗的梁志聰醫(yī)生做心理治療。梁志聰醫(yī)生拿到了接力棒，先讓小花畫了畫。畫中的女孩面部太多點點，可以感覺到小花覺得自己的“面子”有非常多的攻擊，導(dǎo)致“顏面掃地”，所以“無面見人”，所以對自己排尿的行為扭曲地苛刻，所以總是要坐馬桶以保證自己是“完美的好孩子”。所以梁醫(yī)生設(shè)計了暗示治療，只要讓小花覺得自己已經(jīng)是個好孩子，恢復(fù)了“面子”，就可以離開馬桶了。梁醫(yī)生用2張紙疊了12個格，讓小花畫12次當時在草坪尿尿被指責的情況。小花畫前6張的時候，梁醫(yī)生在旁一直重復(fù)說：“不要罵我，我不接受，我好受傷。”小花畫后6張的時候，梁醫(yī)生在旁一直重復(fù)說：“我做得足夠好，我是好孩子，不能罵我?！?/span>4天后，梁醫(yī)生見小花沒有主動復(fù)診，就電話給小花母親，請來繼續(xù)治療。梁醫(yī)生對自己的設(shè)計非常有信心，如果小花沒有改善，說明小花做這個訓(xùn)練的時長不足夠，第二次治療時，得把訓(xùn)練時間加到2倍以上。小花第二次復(fù)診。梁醫(yī)生繼續(xù)用2張紙疊了12個格，讓小花畫12次當時在草坪尿尿被指責的情況。
梁醫(yī)生之后用2張紙疊了12個格，讓小花畫12次自己脫褲子在周圍走來走去的樣子。畫到后6格，小花畫的東西都走題了，畫了太陽、棒棒糖等不相關(guān)的。
梁醫(yī)生最后讓小花在沙盤中自由玩耍30分鐘，告訴小花母親每5分鐘要提醒小花一次：“這是一個《穿褲子的世界》，人穿褲子、女孩穿褲子、動物穿褲子、花穿褲子、草穿褲子、太陽穿褲子、風穿褲子、空氣穿褲子、水穿褲子、大地穿褲子、光穿褲子、電穿褲子，這個世界的所有一切都穿褲子”
小花母親答應(yīng)了，就每5分鐘重復(fù)梁醫(yī)生設(shè)計的語言。做完《穿褲子的世界》暗示訓(xùn)練后，梁醫(yī)生讓小花現(xiàn)在穿上褲子，小花竟然第一次愿意把褲子提起來，穿上了90%的高度，也不脫下了，并且可以持續(xù)這樣上街。爸爸媽媽感到很驚喜，終于有救了。于是約定明天繼續(xù)心理治療。梁醫(yī)生電話給小花家里，媽媽說：“小花已經(jīng)完全好了。所以不需要再來治療了。”到此，梁志聰醫(yī)生和謝斌華醫(yī)生的雙星合作下，神速治愈了一例4歲女童一直脫褲的心理奇癥。不是。
特發(fā)于兒童期的恐懼性焦慮障礙是指兒童不同發(fā)育階段出現(xiàn)的特定的異常恐懼情緒，表現(xiàn)為對日常生活中的一般客觀事物和情境產(chǎn)生過分的恐懼情緒，出現(xiàn)回避、退縮行為，患兒的日常生活和社會功能受損。正?？謶值睦邮呛芏鄡和讜r不敢睡覺，對黑暗感到一定程度的不安或恐懼，但可通過語言安撫、房間內(nèi)點小夜燈等方式，使患兒不安或恐懼盡快適應(yīng)。但恐懼性焦慮障礙患者則適應(yīng)起來困難，難以通過語言安撫緩解恐懼，拒絕單獨睡一個房間甚至拒絕睡眠這種對黑暗的恐懼干擾了他們的日常生活，導(dǎo)致了明顯的痛苦，限制了指向目標的必要活動時恐懼的性質(zhì)就發(fā)生了變化，是一種病態(tài)性恐懼。兒童期恐懼性焦慮障礙是一種常見的精神障礙，患病率為 2%~5%。常見恐懼動物、黑暗、血液、害怕受傷等恐懼情形。一般在7歲前發(fā)病。
恐懼情緒的產(chǎn)生取決于與生俱來的先天素質(zhì)以及個體的心理特點和后天的社會生活經(jīng)驗的影響；恐懼是在經(jīng)驗、學(xué)習的基礎(chǔ)上獲得的，學(xué)習經(jīng)驗是兒童恐懼發(fā)生的開始。
促發(fā)因素：兒童經(jīng)受創(chuàng)傷性事件(如遭受到動物攻擊)，在特定情景的不可預(yù)測的驚恐發(fā)作，目睹其他人創(chuàng)傷性反應(yīng)或表現(xiàn)出的恐懼、害怕，不恰當?shù)男畔鞑?如父母反復(fù)強調(diào)某些動物的危險)，均為促發(fā)誘因。進入信息時代后，各種恐懼性信息(如故事書籍、電子游戲、碟片等)進入到中小學(xué)生的校園生活，恐怖性影片更是常常使用高科技手段來達到強烈的視覺效果，以激起人的應(yīng)激心理反應(yīng)，從而使得兒童對某些特定情形或物體產(chǎn)生異?？謶帧?/span>主要表現(xiàn)為過分害怕特定物體或特定情境，并出現(xiàn)回避行為。兒童常見的恐懼對象主要有動物、血液、注射、損傷、黑暗或密閉場所；常見恐懼的自然環(huán)境現(xiàn)象，如雷電、風暴等，根據(jù)恐懼對象和兒童個性特點，所引起的社會功能損害程度各異。（本案是害怕尿濕）
兒童經(jīng)常因此問題而就診于內(nèi)科或兒科。（本案就在兒科住院）父母認為患兒對恐懼對象過分關(guān)注，出現(xiàn)回避行為后影響患兒的正常學(xué)習、生活與人際交往。（本案的影響就是要一直坐尿盆，一直脫褲）面臨所恐懼對象時患兒表現(xiàn)情緒過分焦慮，如果患兒被迫去面對所恐懼對象則感到非常緊張，異常恐懼，努力回避。（本案要坐在椅子上都緊張會不會尿濕椅子）有時出現(xiàn)“災(zāi)難性反應(yīng)”，感到威脅已經(jīng)到來，極度恐懼，并出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)心跳加速或過緩、面色煞白、多汗、小便不能自主控制。出現(xiàn)這種情況患兒第一反應(yīng)是想方設(shè)法迅速逃離，遠離恐懼對象。兒童往往不能意識到自己的害怕是過分的、不合理的，而是表現(xiàn)為焦慮、不?？摁[、發(fā)脾氣、驚呆或緊緊拖住他人，有時表現(xiàn)為表情恐懼、全身發(fā)抖。（本案對家人要她穿上褲子的要求非常崩潰，激動大哭）恐懼性焦慮障礙大多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)表現(xiàn)為慢性病程、延續(xù)到成人。童年期起病持續(xù)到成年期以后的特定恐懼障礙大約為 20%，嚴重者可導(dǎo)致明顯的社會功能受損，導(dǎo)致功能殘缺的程度取決于患者回避恐懼情境的難易程度。
如本案一樣，心理治療對兒童恐懼障礙有良好的治療效果。發(fā)現(xiàn)有以上特殊的家長可以先帶孩子檢查是否有身體異常，如果沒有相應(yīng)的身體疾病，則考慮馬上帶孩子前來市博愛醫(yī)院心理科做心理評估。
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