女孩小梅（化名），7歲6月，因“多飲、多尿、多食1月余，夜尿增多半月”先后到診所及某鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院就診，測手指血糖已非常高，鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院建議其到市醫(yī)院進(jìn)一步診治，家長沒放心上，1個月后孩子體重下降了4.5kg。家長這才急忙帶到醫(yī)院就診。
在到中山市博愛醫(yī)院（市婦幼保健院）就診前1天，孩子出現(xiàn)面色蒼白發(fā)灰、精神差、疲倦無力、呼吸困難、雙腳麻木，同時有嘔吐、腹痛，家長才重視。到醫(yī)院急診時，發(fā)現(xiàn)孩子脈搏呼吸次數(shù)明顯增加，精神萎靡，皮膚干燥，雙眼眶深凹，呼吸深大，呼出氣有爛蘋果味，手指血糖已高至測不出，急查血?dú)馓崾緡?yán)重的代謝性酸中毒，PH低于6.9，診斷“糖尿病酮癥酸中毒（重度）”緊急收住院。
經(jīng)過吸氧、補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈輸注等搶救措施治療后，孩子癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，血糖逐漸降至正常，酸中毒逐漸糾正。孩子近一個月無發(fā)熱等感染病史，無服藥情況，家族中無糖尿病患者，確診“1、糖尿病酮癥酸中毒（重度） 2、兒童I型糖尿病 3、橋本甲狀腺炎”，需要終身糖尿病飲食、運(yùn)動、胰島素皮下注射、動態(tài)監(jiān)測血糖、口服左旋甲狀腺素片等治療。
住院一周，孩子出院，繼續(xù)在醫(yī)院小兒內(nèi)分泌?？崎T診隨診，嚴(yán)格按治療方案執(zhí)行飲食、運(yùn)動、胰島素皮下注射等治療，每三個月復(fù)查糖化血紅蛋白及甲狀腺功能是否恢復(fù)正常。在成年人，糖尿病和甲狀腺疾病是非常常見的內(nèi)分泌疾病，但在小孩，相對感冒、發(fā)燒、氣管炎、肺炎等這些常見病，這兩個疾病發(fā)病相對少，家長很容易忽略。然而，兒童糖尿病和后天獲得性甲狀腺疾病是嚴(yán)重影響兒童健康但又可以治療的疾病，只要遵醫(yī)囑規(guī)范治療，這些患病孩子都可以像正常孩子一樣生活、學(xué)習(xí)、考學(xué)，長大后可以正常工作、婚姻。 為規(guī)范和優(yōu)化兒童糖尿病與甲狀腺疾病的診療，方便患者就診，保障兒童糖尿病與甲狀腺疾病的管理成效，中山市博愛醫(yī)院于2023年11月18日成立“兒童糖尿病與甲狀腺疾病診治中心”。
現(xiàn)在，我們先了解一些有關(guān)兒童糖尿病與自身免疫性甲狀腺疾病的科普知識吧。
兒童糖尿病是兒童時期出現(xiàn)的一種因胰島素分泌和(或)胰島素作用發(fā)生缺陷導(dǎo)致胰島素分泌絕對或相對不足，從而出現(xiàn)以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌疾病。1型糖尿?。═1DM）約占兒童期各型糖尿病總數(shù)的90%。兒童糖尿病的危害主要由于它可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，急性并發(fā)癥是糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷，可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水、休克、腦水腫等危及生命的情況出現(xiàn)；血糖控制不良的患者，青少年期及成年后更容易出現(xiàn)腦神經(jīng)、眼睛、心血管、腎臟等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人類生活質(zhì)量。典型表現(xiàn)有：多飲、多尿、多食、夜尿、體重下降，但一半以上1型糖尿病的孩子起病時有腹痛、惡心嘔吐、疲勞、精神萎靡、呼吸深大、呼出氣有爛蘋果味等糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)，嚴(yán)重時會昏迷、四肢皮膚冰冷、血壓低等休克表現(xiàn)。1型糖尿病需終身糖尿病飲食、運(yùn)動、胰島素皮下注射、動態(tài)監(jiān)測血糖、糖尿病健康教育等治療；2型糖尿病嚴(yán)格控制飲食并結(jié)合運(yùn)動為主，必要時口服降糖藥或使用皮下注射胰島素治療；某些單基因糖尿病如青少年起病的成人型糖尿病只需控制飲食，無需藥物治療；感染后一過性糖尿病待感染控制后血糖可恢復(fù)正常，藥物性糖尿病停藥后血糖可逐漸恢復(fù)正常。新生兒期起病的甲減是先天性甲狀腺功能減退癥，大多數(shù)表現(xiàn)不典型，早期治療沒有陽性癥狀，部分患兒有三超: 過期產(chǎn)、巨大兒、生理性黃疸延遲，三少：少吃、少哭、少動；五低：體溫低、哭聲低、血壓低、反應(yīng)低、肌張力低表現(xiàn)。兒童期起病的甲減是后天性獲得性甲狀腺功能減退癥，以橋本甲狀腺炎最常見，可有生長發(fā)育落后、智力運(yùn)動發(fā)育遲緩、反應(yīng)遲鈍、納差、腹脹便秘、少動、畏寒、聲音低啞、表情淡漠；脈搏、呼吸、心率均慢，心音低，全身肌張力低、性早熟等。嬰兒常表現(xiàn)為面色潮紅、多汗、多動，也可表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、低體重或一過性突眼。兒童甲亢早期可能僅有甲狀腺腫大，逐漸出現(xiàn)注意力下降、多言好動、失眠、心悸、食欲增加、體重減輕、腹瀉、多汗、怕熱、震顫、乏力、突眼等。青春期后的女患兒經(jīng)常會有月經(jīng)失調(diào)。兒童GD引起的甲亢未控制可導(dǎo)致線性生長加速及骨齡提前。可以通過抽血查甲狀腺功能、甲狀腺抗體、甲狀腺彩超或CT、甲狀腺核素掃描，必要時甲狀腺細(xì)針穿刺病理檢查協(xié)診。近年來，兒童糖尿病與甲狀腺疾?。ㄒ宰陨砻庖咝约谞钕贋橹鳎┌l(fā)病率逐年升高，并呈現(xiàn)低齡化趨勢。在2023年中山市博愛醫(yī)院新診斷的24名兒童糖尿病患者中，年齡在7周歲以下的占10名，最小一位患兒才1歲8個月。
家長朋友們請多關(guān)注兒童糖尿病與甲狀腺疾病，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)上述一些糖尿病與甲狀腺疾病的可疑表現(xiàn)，盡早到小兒內(nèi)分泌?？凭驮\，爭取早診斷、早治療，避免不良預(yù)后。
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