3歲男童高熱、排血便，性命堪憂(yōu)！一場(chǎng)與死神長(zhǎng)達(dá)5個(gè)月的搏斗……
發(fā)布時(shí)間：2022-12-29 08:13
本文來(lái)源： PICU
和媽媽給中山市博愛(ài)醫(yī)院PICU
醫(yī)生護(hù)士送來(lái)了錦旗
大家都爭(zhēng)相到門(mén)口跟他道別
5個(gè)月前大家把佳佳
從死神手中搶了回來(lái)
現(xiàn)在圓滿(mǎn)完成造瘺口關(guān)閉術(shù)
回顧半年前
一場(chǎng)與死神的搏斗拉開(kāi)帷幕
3歲多的佳佳半年前突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，最高體溫39.5℃，還伴寒戰(zhàn)，并且有陣發(fā)性腹痛，解黃綠色稀水樣大便。他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療后仍然反復(fù)高熱，精神越來(lái)越差，腹部逐漸膨脹，呼吸不暢順，該院考慮到佳佳病情危重，緊急轉(zhuǎn)送至中山市博愛(ài)醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科（PICU）。
入院時(shí)佳佳全身炎癥反應(yīng)很重，并發(fā)膿毒性休克：血壓急劇下降，意識(shí)模糊，腸道情況不容樂(lè)觀。PICU經(jīng)過(guò)給予補(bǔ)液擴(kuò)容、應(yīng)用血管活性藥物和血液制品等緊張地?fù)尵?，佳佳的循環(huán)終于穩(wěn)定下來(lái)了，但是腹部越來(lái)越脹，無(wú)解大便，腸鳴音也消失了，肛門(mén)指檢后解大量黃綠色稀水樣大便，腹腔穿刺見(jiàn)黃色腹水，檢驗(yàn)結(jié)果反映血小板及血紅蛋白進(jìn)行性下降，凝血功能異常，完善腹部CT提示結(jié)腸缺血、水腫，伴結(jié)腸炎。經(jīng)與小兒外科病情討論后決定穩(wěn)定佳佳的全身情況的同時(shí)擇機(jī)行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)到腸子粘連，結(jié)腸廣泛擴(kuò)張、最寬處有9厘米，腸壁很薄隨時(shí)有破裂可能，在仔細(xì)分離粘連的腸管后，醫(yī)生們?yōu)榧鸭炎隽嘶啬c單口造瘺術(shù)以減輕佳佳的腸道負(fù)擔(dān)。
病魔全面發(fā)難，博愛(ài)仁醫(yī)見(jiàn)招拆招
佳佳手術(shù)后反復(fù)發(fā)熱，多次排血便（血便以及壞死組織混合物，最多的一次排出血性混合物1300ml）、腹脹無(wú)緩解、腸鳴音消失，血壓艱難維持，血小板、血紅蛋白、凝血功能異常，電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥），尿量減少、全身浮腫明顯、肌酐進(jìn)行性升高，呼吸困難......這是中毒性巨結(jié)腸導(dǎo)致的全身臟器功能障礙，特別是胃腸功能衰竭！病情兇險(xiǎn)多變，PICU醫(yī)生沉著應(yīng)對(duì)，施予抗感染、免疫調(diào)控，禁食、胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)、嘗試早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，反復(fù)多次輸注血制品，血漿置換，連續(xù)腎替代治療（CRRT），呼吸支持等治療。經(jīng)過(guò)20多天搏斗，佳佳無(wú)腹脹，腸鳴音恢復(fù)，胃液量減少，造瘺口逐漸排出腸液，大便轉(zhuǎn)為淡紅色粘液便，腸內(nèi)喂養(yǎng)量也慢慢增多，各項(xiàng)生化指標(biāo)也在正常范圍內(nèi)。佳佳的致命元兇是中毒性巨結(jié)腸，這是各種炎癥性腸病、細(xì)菌性腸病和病毒性腸病等的一種致命并發(fā)癥，以全結(jié)腸或節(jié)段性結(jié)腸非梗阻性擴(kuò)張同時(shí)合并全身中毒癥狀為其特征。臨床上常表現(xiàn)為急性腸炎的癥狀，即腹瀉、膿血便或血便，同時(shí)伴有腹部絞痛和腹部脹氣。中毒性巨結(jié)腸是一種罕見(jiàn)但致命的炎癥性腸病的并發(fā)癥。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，炎癥性腸病并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的發(fā)生率是1.6% ～ 13%；研究指出，急診手術(shù)患者的死亡率高達(dá)30% ，而擇期手術(shù)的死亡率僅5%；因此，建議先行內(nèi)科保守治療，再擇期手術(shù)，而早期內(nèi)科有效、合理的治療仍是手術(shù)過(guò)渡的關(guān)鍵。導(dǎo)致佳佳病情危重的另一個(gè)因素則是中毒性巨結(jié)腸引發(fā)的胃腸功能衰竭，這是全身臟器功能衰竭的組成之一，也是啟動(dòng)因子。佳佳的治療方案是PICU和小兒外科、營(yíng)養(yǎng)科等多科共同討論的結(jié)果，也是遵循國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果來(lái)選擇的最佳治療方案。PICU步步為營(yíng)，根據(jù)佳佳的病情變化做出精準(zhǔn)判斷并且給予合適的治療和精心護(hù)理，最終取得圓滿(mǎn)結(jié)果。近期，經(jīng)過(guò)5個(gè)多月的休養(yǎng)，在各項(xiàng)準(zhǔn)備完善之后，小兒外科醫(yī)生給佳佳做了造瘺口關(guān)閉術(shù)，這天出院后佳佳就跟普普通通的小朋友一樣，再也不用被人關(guān)心為什么他的大便是從肚皮鉆出來(lái)的了。
中山市博愛(ài)醫(yī)院
兒童重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生出診信息
兒科門(mén)診：周一、二、五、六上午
周四、六下午
特需門(mén)診：周三下午、周六日
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