科室動(dòng)態(tài) - 小兒神經(jīng)內(nèi)科

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我不是不聽話......孩子經(jīng)常發(fā)呆、愣神?竟診斷“癲癇失神發(fā)作”!

發(fā)布時(shí)間:2023-03-03 08:31 本文來源: 小兒神經(jīng)科
是否也曾有過某個(gè)時(shí)刻
眼睛發(fā)直
時(shí)不時(shí)就會(huì)發(fā)呆一下
腦袋里一片空白

失神發(fā)作看似輕微
過去曾被稱為“小發(fā)作”
但萬(wàn)一孩子失神發(fā)作出現(xiàn)在
過馬路、爬樓梯、騎車等過程中
十分危險(xiǎn) 易導(dǎo)致意外發(fā)生


數(shù)月前,中山市博愛醫(yī)院(市婦幼保健院)兒童神經(jīng)內(nèi)科門診接診了這么一個(gè)孩子,家長(zhǎng)說他發(fā)現(xiàn)小孩最近特別容易出現(xiàn)發(fā)呆、愣神的情況,每天頻繁出現(xiàn)。


剛開始以為是孩子學(xué)習(xí)態(tài)度不端正,注意力不集中,還經(jīng)常批評(píng)教育孩子,孩子不但“習(xí)慣”不能糾正,逐漸還出現(xiàn)發(fā)呆過程中尿失禁的行為,曾帶小孩去遺尿?qū)?凭驮\,完善遺尿相關(guān)檢查未見明顯異常,經(jīng)干預(yù)后未見好轉(zhuǎn),故來到了神經(jīng)內(nèi)科。


聽完家長(zhǎng)上面的描述,醫(yī)生遞了一張A4紙給孩子,叫他深吸氣后用力吹紙片并不斷重復(fù),吹的過程中孩子出現(xiàn)了家長(zhǎng)描述的發(fā)呆情況,這時(shí)醫(yī)生告訴家長(zhǎng),您小孩可能是癲癇。


聽完家屬非常驚訝,經(jīng)完善腦電圖檢查,腦電圖監(jiān)測(cè)過程中患兒仍有頻繁發(fā)呆、愣神發(fā)作,同步腦電圖表現(xiàn)為廣泛性3HZ的棘慢復(fù)合波爆發(fā),最終確診為癲癇(失神發(fā)作),經(jīng)過抗癲癇治療上述情況逐漸好轉(zhuǎn),近期門診隨訪中已經(jīng)無發(fā)呆及尿失禁的癥狀。


癲癇發(fā)作的表現(xiàn)形式多種多樣,大家普遍認(rèn)為癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)僅僅是:雙眼上翻、口吐白沫、四肢抽動(dòng)以及意識(shí)喪失。實(shí)際上,癲癇發(fā)作有許多表現(xiàn)形式,尤其是兒童癲癇病患者。因?yàn)楹⒆硬荒芮逦谋磉_(dá),或者孩子自己覺察不到,有些異常發(fā)作往往容易被家長(zhǎng)忽視或不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn),從而耽誤患兒的治療。


失神發(fā)作,特別是短時(shí)間的失神,就是比較容易被忽視的一種癥狀,有些孩子說著話、吃著飯,或是在游戲中,突然就開始走神、發(fā)呆、無意識(shí)。


失神發(fā)作是一種非驚厥性的癲癇發(fā)作,臨床表現(xiàn)為突然的意識(shí)障礙,正在進(jìn)行的自主性活動(dòng)及語(yǔ)言停止,雙眼茫然凝視,表情呆滯,但一般不會(huì)跌倒或掉落手中物品。發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒后突然恢復(fù),繼續(xù)發(fā)作前正在進(jìn)行的動(dòng)作。

科普

失神發(fā)作( Absence Seizures )主要表現(xiàn)

1)突然動(dòng)作中止及意識(shí)障礙;

2)發(fā)作通常持續(xù)<30秒,突發(fā)突止;

3)EEG為廣泛性3HZ的棘慢復(fù)合波爆發(fā);

4)根據(jù)腦電圖的不同,失神發(fā)作可分為典型失神和非典型失神;

5)約90%的患者可被過度換氣誘發(fā);

6)主要見于兒童和青少年,罕見于成人;

7)失神可伴節(jié)律性肌陣攣、失張力成分、強(qiáng)直成分、自動(dòng)癥以及自主神經(jīng)癥狀(如尿失禁)。

癲癇的失神發(fā)作多見于4~10歲的兒童,由于患兒多在幼兒園或小學(xué)中發(fā)作,且無肌肉抽搐、不跌倒,發(fā)作前又無先兆,且發(fā)作后沒有嗜睡,能繼續(xù)原來的活動(dòng)或動(dòng)作,突然發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘后又突然恢復(fù),因而常不被人重視或注意。即使被老師察覺,也易被誤認(rèn)為是孩子學(xué)習(xí)注意力不集中,并當(dāng)成壞毛病來批評(píng),正如故事中的家長(zhǎng)也出現(xiàn)了類似的情況。

發(fā)呆、愣神是人人都有過的經(jīng)歷,正常情況下發(fā)呆是人的大腦對(duì)于外界事物進(jìn)行調(diào)節(jié)的一種應(yīng)激反應(yīng),對(duì)于有自控能力強(qiáng)的成人,發(fā)呆是一種休息和調(diào)節(jié),但如果兒童經(jīng)常性的發(fā)呆、愣神的話,家長(zhǎng)可要注意了,要仔細(xì)觀察區(qū)分是走神性發(fā)呆還是失神性發(fā)呆,因?yàn)楹笳呖赡苁前d癇失神發(fā)作的表現(xiàn)。

癲癇的失神發(fā)作,每天可出現(xiàn)數(shù)次甚至數(shù)十次。這種反復(fù)發(fā)作不僅影響兒童的學(xué)習(xí)和記憶能力,還會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難、學(xué)習(xí)興趣下降,對(duì)兒童健康危害甚大。部分患兒進(jìn)入青春期后可由失神小發(fā)作轉(zhuǎn)化為大發(fā)作,因而家長(zhǎng)和老師要學(xué)會(huì)觀察與分析孩子的某些細(xì)微異常表現(xiàn),若發(fā)現(xiàn)有失神發(fā)作的表現(xiàn),便應(yīng)想到癲癇的可能,盡快帶孩子到醫(yī)院兒童神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步檢查,以明確診斷。


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