近日，中山市博愛醫(yī)院小兒呼吸科團(tuán)隊在王桂蘭教授的指導(dǎo)下，成功為一名左肺上葉持續(xù)存在團(tuán)狀病變的患兒實施在X線透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢，及時進(jìn)行了病理檢查，明確了診斷，為患兒下一階段的精準(zhǔn)治療提供了有力支持。

6歲的小明（化名）因“咳嗽2月余”于來醫(yī)院就診，患兒曾在外院經(jīng)積極抗感染治療，但咳嗽好轉(zhuǎn)不明顯，而且動態(tài)復(fù)查肺部CT提示左上肺持續(xù)存在團(tuán)狀結(jié)節(jié)影。鑒于患兒有“骨軟骨瘤”基礎(chǔ)病，那么其左上肺結(jié)節(jié)影是炎性結(jié)節(jié)還是軟骨瘤病的肺內(nèi)浸潤？通過臨床表現(xiàn)及常規(guī)影像學(xué)檢查無法鑒別。

因其病灶位于左肺上葉尖后段近胸膜處，常規(guī)電子支氣管鏡鞭長莫及，無法直視下精準(zhǔn)取得病理組織。若是行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺，則需要穿破較多的肺組織，增加術(shù)中術(shù)后出血和氣胸的風(fēng)險。

面對診治中的難點，小兒呼吸內(nèi)科團(tuán)隊在王桂蘭主任的指導(dǎo)下，與放射介入科經(jīng)過詳細(xì)論證后，決定采用X線透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢。為保證檢查順利進(jìn)行，小兒呼吸科團(tuán)隊與放射介入科、麻醉科醫(yī)護(hù)人員提前完成了檢查前的相關(guān)準(zhǔn)備工作。

在王桂蘭主任的指導(dǎo)下，采取X線引導(dǎo)下，實時透視支氣管鏡及活檢鉗在肺內(nèi)的位置，將活檢鉗經(jīng)支氣管鏡快速深入病變部位，精準(zhǔn)取樣，完成了目標(biāo)病灶的精準(zhǔn)活檢。操作全程用時短，患者術(shù)后無咳嗽、咳血、胸痛等不良癥狀。

最終經(jīng)病理活檢找到軟骨組織，患兒得以確診為：骨軟骨瘤肺內(nèi)浸潤，為后續(xù)的診療明確了方向。

據(jù)王桂蘭主任介紹，X線透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢技術(shù)，是在操作時根據(jù)術(shù)前影像資料，將支氣管鏡置病變段支氣管開口，在X線引導(dǎo)下，活檢鉗循所選擇的亞段支氣管插入，穿過支氣管壁達(dá)病變區(qū)，轉(zhuǎn)動體位，多軸電透，核對活檢器械位置對準(zhǔn)病灶無誤后，張開活檢鉗，推進(jìn)少許，在呼氣末關(guān)閉活檢鉗鉗取病變組織。該技術(shù)針對肺部周圍型局限性病變，具有創(chuàng)傷小、費用小、具有可重復(fù)性，操作簡便，并發(fā)癥少等優(yōu)點，具有較高的臨床應(yīng)用價值。