十月懷胎，所有孕期媽媽都希望寶寶出生健康平安。然而“黃疸”卻是絕大多數(shù)新生兒寶寶必經(jīng)的過程。其中“新生兒病理性黃疸”卻是要格外小心謹慎。

近日，早交班剛剛結束，科室電話便響起，對方是一位母親焦慮且疑惑的聲音：“醫(yī)生，我和寶寶都是O型血，為什么寶寶還會發(fā)生新生兒病理性黃疸呢？”

電話中的母親ABO血型為O型血，孕檢正常，無特殊用藥史，近期也無輸血史，丈夫ABO血型也是O型血，夫妻都是廣東人。            

患兒皮膚黃染3天，全身皮膚中度黃染，出生后1+天發(fā)病，皮測膽紅素額－顴－胸分別為246-255-265umol/L(>221umol/L)；入院后檢測血清總膽紅素（TBIL）：238.9umol/L、間接膽紅素（IBIL）：225.5umol/L▲。黃疸出現(xiàn)早，進展快。“新生兒病理性黃疸”診斷明確。

母女倆都是O型血，為什么還會發(fā)生新生兒病理性黃疸呢？

病理性黃疸通常在寶寶出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，并且黃疸的程度較重，持續(xù)時間較長，可能伴有其他癥狀，如異常嗜睡、煩躁不安或喂養(yǎng)困難，需引起警惕。由于黃疸水平提高迅速，血清膽紅素水平較高，消退時間一般多于10天，部分早產(chǎn)兒甚至超過1個月未消退。早產(chǎn)、新生兒溶血?。℉DN）、宮內(nèi)感染、缺氧缺血性腦病、Apgar評分＜7 分、白蛋白水平＜25g/L均為新生兒發(fā)生病理性黃疸的獨立危險因素。人類30余個血型系統(tǒng)的抗原均可導致HDN的發(fā)生，ABO血型系統(tǒng)多見（常發(fā)生于母親為O型血，而新生兒為A型或B型血），Rh血型系統(tǒng)次之。

該寶寶足月生產(chǎn)，Apgar評分均為10分，白蛋白水平37.2g/L，除黃疸、貧血等其他檢測指標都正常。

我們來看輔助檢查一：母親不規(guī)則抗體篩查實驗：陽性，提示在母親體內(nèi)存在抗A/抗B以外的抗體！然后通過“血型單特異性抗體鑒定”檢測手段鑒定該抗體的特異性，報告顯示：“檢出抗-E”。該抗體屬Rh血型系統(tǒng)，多由懷孕和（或）輸血產(chǎn)生，臨床上IgG類性質常見，可以導致RhE溶血病。

難道母親與寶寶Rh血型系統(tǒng)的E抗原不合？

輔助檢查二：Rh血型其他抗原檢測▼

Rh血型其他抗原檢測結果：母親RhCE表型為Ccee，也就是說母親Rh血型系統(tǒng)中的E抗原為陰性；寶寶RhCE表型為ccEe，寶寶Rh血型系統(tǒng)中的E抗原為陽性。這就說明：母親與寶寶Rh血型系統(tǒng)的E抗原不合。

輔助檢查三：寶寶“新生兒溶血3項”檢測報告顯示：不規(guī)則抗體篩選、直接抗人球蛋白試驗、游離抗體測定、抗體放散試驗均為：陽性.符合“RhE新生兒溶血病血清學特征”。母親Rh血型E抗原陰性，寶寶遺傳了父親陽性的E抗原，母親因為懷孕的免疫刺激產(chǎn)生抗-E的抗體，該抗體屬于IgG類性質可以透過胎盤屏障與新生兒紅細胞上的E抗原（陽性）結合發(fā)生抗原抗體反應，破壞新生兒的紅細胞，造成RhE溶血病。臨床表現(xiàn)為新生兒皮膚、鞏膜以及身體中的黏膜發(fā)黃，出現(xiàn)新生兒黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大等疾病，嚴重者危及生命或出現(xiàn)核黃疸等后遺癥。常常需要進行光療、輸注丙種球蛋白，甚至是換血等治療手段。

“十個寶寶九個黃，曬曬太陽就好啦！”這種傳統(tǒng)、不科學且不嚴謹?shù)挠^念要及時摒棄，一旦寶寶出現(xiàn)任何不適都應該及時就醫(yī)。

為預防新生兒病理性黃疸，我們可以進行以下干預措施： ①加強母體干預，預防妊娠期并發(fā)癥，積極調(diào)整妊娠期飲食，改善營養(yǎng)膳食，降低由于母體因素導致的新生兒病理性黃疸風險。②具有ABO溶血/Rh溶血的產(chǎn)婦應在產(chǎn)前完善血型血清學相關檢查，若產(chǎn)婦抗體效價活動度較高，則應通過藥物進行控制。③采取綜合性干預措施防治新生兒缺氧缺血性腦病，控制腦水腫及驚厥，維持良好通氣， 保持腦血流灌注穩(wěn)定，必要時可給予亞低溫治療。④產(chǎn)婦孕檢時納入不規(guī)則抗體篩查、宮內(nèi)感染篩查，且進行定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)及時治療。