現(xiàn)在女性出現(xiàn)卵巢問題占比非常大
現(xiàn)實生活中很多女性朋友
發(fā)生了卵巢病變卻不知
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
是常見的婦科急腹癥之一
發(fā)病急、病程短、危險性高
及時診斷與處理
近日，中山市博愛醫(yī)院（市婦幼保健院）婦科團隊與麻醉科手術(shù)室團隊通力合作，為一位孕13周的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的孕婦開展了微創(chuàng)手術(shù)，在腹腔鏡下行左側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)復位術(shù)+卵巢囊腫剝除術(shù)，為年輕的孕媽媽保住了胎兒，解決了病痛，同時也留住了美麗。該孕媽因卵巢囊腫入院，術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫已經(jīng)扭轉(zhuǎn)一圈，所幸處理及時，防止卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)后，因血流受阻，可發(fā)生壞死、破裂，處理不及時則有切除卵巢風險。該孕媽因為在適當孕周手術(shù)，在腹腔鏡下就可以完成，肚子上只有三個一厘米大小的傷口，不需要拆線。術(shù)中和術(shù)后在婦科和麻醉科的合作下，孕媽和肚子里的寶寶都平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，沒有出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀，平平安安繼續(xù)妊娠。
有些孕媽在晚孕期卵巢囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)再手術(shù)治療， 因子宮增大，術(shù)野范圍小，則需要行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹部切口需十多公分，損傷大，因晚孕腹部張力大，切口愈合不良風險。孕媽和肚子里的寶寶風險也會增大。目前，醫(yī)院婦科已熟練開展了腹腔微創(chuàng)技術(shù)，只需在腹部開幾個小切口即可完成手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小、出血少、恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少，又因術(shù)后腹壁切口瘢痕小，被越來越多女性所接受。尤其是為妊娠期合并卵巢囊腫患者提供了全新的手術(shù)方式。妊娠合并卵巢囊腫的患者，一般是孕前就有卵巢腫物，但孕前沒有檢查，當懷孕后進行檢查時才發(fā)現(xiàn)。大部分患者無明顯臨床癥狀，但部分患者可因卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢腫塊破裂等出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。妊娠早期發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫大約12%為黃素囊腫，是一種生理性囊腫，一般在3個月內(nèi)就消失了。其他臨床上較多見的有：畸胎瘤、黃素囊腫、單純性卵巢囊腫、巧克力囊腫以及漿液性或粘液性囊腺瘤等。由于卵巢在子宮外部，因此并不影響胎兒的發(fā)育，但其也會帶來一定的危害。
1、妊娠早期腫瘤體積較大或嵌頓入盆腔內(nèi)易引起流產(chǎn)；2、妊娠中期，逐漸增大的子宮推擠卵巢至空間較大的上腹部，此時卵巢囊腫容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，或當產(chǎn)后子宮急劇縮小、盆腹腔空間增大時亦容易導致扭轉(zhuǎn)； 3、臨產(chǎn)時卵巢腫物阻擋產(chǎn)道而導致難產(chǎn)。
發(fā)現(xiàn)妊娠合并卵巢囊腫該怎么辦？
1、孕期首次發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，如囊腫直徑小于5cm，呈囊性，腫瘤標志物水平正常，可密切觀察至足月；如囊腫大于5cm并逐漸增大，需重視；2、對于直徑較大的囊腫，孕中期后建議手術(shù)治療；3、對于囊實性或?qū)嵭阅[物，孕中期后亦建議手術(shù)治療，既是為了明確其性質(zhì)，同時也是為了防止孕期囊腫扭轉(zhuǎn)和破裂。
孕期手術(shù)治療的最佳時間為孕中期，一般認為妊娠12-16周手術(shù)治療比較安全，選擇原因如下：
1、此時胎盤取代黃體功能，同時子宮敏感性降低，胎兒丟失率降低；2、胎兒已經(jīng)完成此主要器官的發(fā)育，可避免圍手術(shù)期藥物導致的胎兒畸形；3、子宮未過度增大，手術(shù)空間大，視野清楚，手術(shù)相對安全。另外，此時生理性囊腫可自行消退，持續(xù)存在者多為贅生性腫瘤；子宮大小適宜，有利于手術(shù)操作，孕18周后，子宮明顯增大，接近臍水平，腹腔鏡操作難度增大。1、重視孕前檢查，對于長期存在的直徑較大的卵巢腫物，建議孕前手術(shù)；2、定期產(chǎn)檢，關(guān)注卵巢腫物變化，及時處理；3、不濫用激素藥物，不濫服激素含量高的保健品，保持良好的心態(tài)、作息規(guī)律、勞逸結(jié)合。腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、對子宮刺激小、術(shù)后恢復快，因此常用于早、中孕期。對于懷疑有惡變的腫物或妊娠晚期子宮偏大腹腔鏡手術(shù)缺乏空間的患者可行開腹手術(shù)。國內(nèi)外各指南都認為妊娠期腹腔鏡循證指南認為腹腔鏡下行妊娠合并卵巢囊腫的微創(chuàng)手術(shù)，不增加流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒生長受限、胎兒畸形等風險。
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