女子宮頸癌術(shù)后7個(gè)月發(fā)現(xiàn)陰道殘端復(fù)發(fā)!可能是忽視了這項(xiàng)檢查
1、宮頸癌治療后隨訪的重要性
宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,居女性惡性腫瘤死因的第4位。隨著HPV疫苗接種的推廣、宮頸癌篩查的普及,宮頸癌的發(fā)病率顯著降低,且約有 60% 患者在疾病早期即可被診斷。對于早期患者,宮頸癌根治術(shù)可最大程度清除腫瘤組織及可能殘存的癌細(xì)胞,術(shù)后5年生存率可達(dá)90%以上。
有研究報(bào)道,早期宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率約為10%~18% ,大多發(fā)生在術(shù)后2~3年,其中25%的復(fù)發(fā)位于陰道殘端。像嚴(yán)女士這樣的宮頸癌患者,術(shù)后7個(gè)月發(fā)現(xiàn)陰道殘端腫物,病理結(jié)果為鱗狀細(xì)胞癌,就是宮頸癌術(shù)后陰道殘端復(fù)發(fā)。因此,宮頸癌治療后的臨床隨訪十分重要——通過定期隨訪可以有效監(jiān)測復(fù)發(fā),及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變,早期給予處理,從而有效改善臨床結(jié)局。
2、隨訪的方案和內(nèi)容
3、病史詢問及婦科檢查
盡管有多種方法用于隨訪監(jiān)測,但病史詢問及婦科檢查是宮頸癌術(shù)后隨訪中必不可少的項(xiàng)目。陰道殘端是相對容易復(fù)發(fā)的部位,而一個(gè)簡單的婦科陰道窺器檢查就可以有效保留陰道殘端,觀察是否有腫物。而一旦陰道殘端復(fù)發(fā)腫物,患者多數(shù)會表現(xiàn)陰道流血或排液等臨床癥狀。
有研究表明,臨床可疑癥狀診斷陰道殘端復(fù)發(fā)的敏感性及特異性分別為71%、95%,婦科檢查診斷陰道殘端復(fù)發(fā)的敏感性及特異性分別為58%、96%,可見,接診醫(yī)師對宮頸癌患者術(shù)后的病史詢問和婦科檢查是十分重要的。像嚴(yán)女士就是術(shù)后出現(xiàn)陰道分泌物異常,甚至血性分泌物的癥狀就診,經(jīng)過最基本的婦科檢查發(fā)現(xiàn)了陰道殘端腫物,進(jìn)而確診為陰道殘端復(fù)發(fā)。
4、陰道殘端細(xì)胞學(xué)檢查及高危型HPV檢測
雖然臨床癥狀及婦科檢查對陰道殘端復(fù)發(fā)有較高的敏感性和特異性,但一旦出現(xiàn)癥狀或體征,往往表明患者已達(dá)晚期,預(yù)后相對比較差。那么,如何提高陰道殘端復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷率呢?陰道細(xì)胞學(xué)檢查較廣泛地被用于宮頸癌手術(shù)后隨訪中,美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)及美國婦科腫瘤學(xué)會(Society of Gynecologic Oncology,SGO)均推薦宮頸癌治療后每年行陰道細(xì)胞學(xué)檢查,但同時(shí)指出陰道細(xì)胞學(xué)檢查存在敏感性不高的缺陷。
另有研究發(fā)現(xiàn),大部分合并高危型 HPV 感染的早期宮頸癌患者在手術(shù)治療后半年內(nèi)HPV感染可以快速轉(zhuǎn)陰,在術(shù)后2年內(nèi)轉(zhuǎn)陰率達(dá)高峰。而高危型HPV 感染轉(zhuǎn)陰會降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率,因此,認(rèn)為高危型HPV檢測應(yīng)用于術(shù)后隨訪是必要的,至少在治療后2年內(nèi)有必要。有研究表明,陰道殘端細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危型HPV檢測對局部復(fù)發(fā)監(jiān)測的靈敏度高達(dá)93.3%,因此,臨床上通常采用兩者聯(lián)合檢查的方法,以彌補(bǔ)相互的不足,盡可能早期發(fā)現(xiàn)陰道殘端是否有復(fù)發(fā)。
嚴(yán)女士術(shù)后隨訪過程中一直沒有進(jìn)行陰道殘端細(xì)胞學(xué)檢查及高危型人乳頭瘤病毒(HPV)檢測,而也正是忽視了這兩項(xiàng)檢查在宮頸癌術(shù)后隨訪中的臨床價(jià)值,可能是導(dǎo)致未能更早地發(fā)現(xiàn)術(shù)后陰道殘端的復(fù)發(fā)的可能原因之一。
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