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女子宮頸癌術(shù)后7個(gè)月發(fā)現(xiàn)陰道殘端復(fù)發(fā)!可能是忽視了這項(xiàng)檢查

發(fā)布時(shí)間:2023-02-03 08:05 本文來源: 婦科
7個(gè)月前剛在外院做完宮頸癌手術(shù)治療的
嚴(yán)女士(化名)近日來到中山市博愛醫(yī)院
婦科宮頸癌防治中心
告訴醫(yī)師1個(gè)月前(術(shù)后6個(gè)月)
剛剛在做完手術(shù)的醫(yī)院
進(jìn)行了包括盆腔核磁共振
腫瘤標(biāo)志物在內(nèi)的全面復(fù)診檢查
均沒有發(fā)現(xiàn)異常情況
為什么近期會出現(xiàn)陰道分泌物異常
偶爾還有血性分泌物

接診的醫(yī)師對嚴(yán)女士進(jìn)行婦科檢查,發(fā)現(xiàn)在陰道右側(cè)頂端有一個(gè)直徑約2cm的菜花狀腫物,考慮這個(gè)腫物就是宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的腫物,于是,對其進(jìn)行了陰道殘端腫物活檢,幾天后,病理結(jié)果證實(shí)陰道殘端腫物為鱗狀細(xì)胞癌。

嚴(yán)女士疑惑了,明明術(shù)后6個(gè)月才進(jìn)行了包括盆腔核磁共振、腫瘤標(biāo)志物在內(nèi)的檢查,為什么才短短1個(gè)月就發(fā)現(xiàn)陰道殘端腫物呢?醫(yī)師經(jīng)過仔細(xì)詢問,發(fā)現(xiàn)嚴(yán)女士術(shù)后隨訪過程中一直沒有進(jìn)行陰道殘端細(xì)胞學(xué)檢查及高危型人乳頭瘤病毒(HPV)檢測。而可能就是忽視了這兩項(xiàng)檢查在宮頸癌術(shù)后隨訪中的臨床價(jià)值,是導(dǎo)致未能更早地發(fā)現(xiàn)術(shù)后陰道殘端的復(fù)發(fā)的可能原因之一。

1、宮頸癌治療后隨訪的重要性



宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,居女性惡性腫瘤死因的第4位。隨著HPV疫苗接種的推廣、宮頸癌篩查的普及,宮頸癌的發(fā)病率顯著降低,且約有 60% 患者在疾病早期即可被診斷。對于早期患者,宮頸癌根治術(shù)可最大程度清除腫瘤組織及可能殘存的癌細(xì)胞,術(shù)后5年生存率可達(dá)90%以上。


有研究報(bào)道,早期宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率約為10%~18% ,大多發(fā)生在術(shù)后2~3年,其中25%的復(fù)發(fā)位于陰道殘端。像嚴(yán)女士這樣的宮頸癌患者,術(shù)后7個(gè)月發(fā)現(xiàn)陰道殘端腫物,病理結(jié)果為鱗狀細(xì)胞癌,就是宮頸癌術(shù)后陰道殘端復(fù)發(fā)。因此,宮頸癌治療后的臨床隨訪十分重要——通過定期隨訪可以有效監(jiān)測復(fù)發(fā),及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變,早期給予處理,從而有效改善臨床結(jié)局。


2、隨訪的方案和內(nèi)容



目前宮頸癌治療后的隨訪方案主要是:治療后第1-2年每3~6個(gè)月隨訪1次,第3-5年每6~12個(gè)月隨訪1次,5年后每年隨訪1次。具體的隨訪內(nèi)容尚無統(tǒng)一規(guī)范,臨床上主要是采用病史采集、體格檢查,陰道細(xì)胞學(xué)檢查,HPV檢測、腫瘤標(biāo)志物檢查,以及包括超聲和核磁共振在內(nèi)的影像學(xué)等檢查方法。

但各類檢測方法在單獨(dú)應(yīng)用于隨訪中時(shí)均具存在一定局限性,因此往往聯(lián)合使用多種方法,以彌補(bǔ)相互的不足。


3、病史詢問及婦科檢查



盡管有多種方法用于隨訪監(jiān)測,但病史詢問及婦科檢查是宮頸癌術(shù)后隨訪中必不可少的項(xiàng)目。陰道殘端是相對容易復(fù)發(fā)的部位,而一個(gè)簡單的婦科陰道窺器檢查就可以有效保留陰道殘端,觀察是否有腫物。而一旦陰道殘端復(fù)發(fā)腫物,患者多數(shù)會表現(xiàn)陰道流血或排液等臨床癥狀。


有研究表明,臨床可疑癥狀診斷陰道殘端復(fù)發(fā)的敏感性及特異性分別為71%、95%,婦科檢查診斷陰道殘端復(fù)發(fā)的敏感性及特異性分別為58%、96%,可見,接診醫(yī)師對宮頸癌患者術(shù)后的病史詢問和婦科檢查是十分重要的。像嚴(yán)女士就是術(shù)后出現(xiàn)陰道分泌物異常,甚至血性分泌物的癥狀就診,經(jīng)過最基本的婦科檢查發(fā)現(xiàn)了陰道殘端腫物,進(jìn)而確診為陰道殘端復(fù)發(fā)。


4、陰道殘端細(xì)胞學(xué)檢查及高危型HPV檢測



雖然臨床癥狀及婦科檢查對陰道殘端復(fù)發(fā)有較高的敏感性和特異性,但一旦出現(xiàn)癥狀或體征,往往表明患者已達(dá)晚期,預(yù)后相對比較差。那么,如何提高陰道殘端復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷率呢?陰道細(xì)胞學(xué)檢查較廣泛地被用于宮頸癌手術(shù)后隨訪中,美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)及美國婦科腫瘤學(xué)會(Society of Gynecologic Oncology,SGO)均推薦宮頸癌治療后每年行陰道細(xì)胞學(xué)檢查,但同時(shí)指出陰道細(xì)胞學(xué)檢查存在敏感性不高的缺陷。


另有研究發(fā)現(xiàn),大部分合并高危型 HPV 感染的早期宮頸癌患者在手術(shù)治療后半年內(nèi)HPV感染可以快速轉(zhuǎn)陰,在術(shù)后2年內(nèi)轉(zhuǎn)陰率達(dá)高峰。而高危型HPV 感染轉(zhuǎn)陰會降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率,因此,認(rèn)為高危型HPV檢測應(yīng)用于術(shù)后隨訪是必要的,至少在治療后2年內(nèi)有必要。有研究表明,陰道殘端細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危型HPV檢測對局部復(fù)發(fā)監(jiān)測的靈敏度高達(dá)93.3%,因此,臨床上通常采用兩者聯(lián)合檢查的方法,以彌補(bǔ)相互的不足,盡可能早期發(fā)現(xiàn)陰道殘端是否有復(fù)發(fā)。


嚴(yán)女士術(shù)后隨訪過程中一直沒有進(jìn)行陰道殘端細(xì)胞學(xué)檢查及高危型人乳頭瘤病毒(HPV)檢測,而也正是忽視了這兩項(xiàng)檢查在宮頸癌術(shù)后隨訪中的臨床價(jià)值,可能是導(dǎo)致未能更早地發(fā)現(xiàn)術(shù)后陰道殘端的復(fù)發(fā)的可能原因之一。

因此,宮頸癌術(shù)后的隨訪十分重要,雖然目前隨訪的策略沒有達(dá)成共識統(tǒng)一,但選擇進(jìn)行隨訪的醫(yī)院卻非常重要。中山市博愛醫(yī)院宮頸病變診治中心成立于2006年,在多年的實(shí)踐工作中,培養(yǎng)了一支在宮頸病變領(lǐng)域的專業(yè)隊(duì)伍,建立科學(xué)合理的人才梯隊(duì)。今年更是被授予了“中山市宮頸癌防治中心”。她們將以專業(yè)、敬業(yè)的態(tài)度,以“不忘初心,牢記使命”的擔(dān)當(dāng)精神守護(hù)女性的宮頸健康。


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