從身體上的創(chuàng)傷

到精神上的打擊

宮頸過短常會導致早產、流產的發(fā)生，宮頸過短是宮頸機能不全的表現(xiàn)，而宮頸機能不全是導致中期妊娠復發(fā)性流產的重要病因之一。超聲評估宮頸長度是一種有效的預測和預防自發(fā)性早產(SPTB)的篩查措施，目前在臨床上已廣泛應用。

何為宮頸機能不全

子宮頸機能不全（Cervical Incompetence，CIC）又稱子宮頸內口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥、子宮頸功能不全，是指在沒有宮縮的情況下，子宮頸由于解剖或功能缺陷而無法維持妊娠最終導致流產或早產，不合并其它明確致宮縮和早產的因素（如出血、感染和胎膜早破）。CIC的發(fā)病率占所有孕產婦的0.1%～2%，8%妊娠中期流產及早產與之相關，一般出現(xiàn)在妊娠18～25周，孕婦出現(xiàn)復發(fā)性中晚期流產，造成不良妊娠結局。治療主要以子宮頸環(huán)扎術最為有效。

做宮頸機能不全發(fā)生的病因

①先天性因素：子宮及子宮頸發(fā)育異常，如單角子宮、縱隔子宮、子宮頸缺如、子宮頸發(fā)育不良等。

②后天性因素：宮頸創(chuàng)傷是最常見的病因，主要是手術（如人流、宮頸錐切術）及分娩過程（自然分娩、產鉗術等）等造成的宮頸管損傷。

③感染因素：宮頸受到感染后，炎細胞及炎癥因子可以破壞子宮頸，致使子宮頸閉合功能受損，誘發(fā)和加重宮頸機能不全的發(fā)生。

宮頸機能不全的診斷標準

1.>3次的無產兆出現(xiàn)無痛性晚期流產或極早產史；

2.<2次的無產兆出現(xiàn)無痛性晚期流產或極早產史，伴下列條件之一:

3.(1)妊娠期24周前經陰道超聲測量宮頸管長度<25mm，伴進行性宮頸管擴張，宮頸管縮短;

(2)或非妊娠期時，經陰道超聲測量宮頸管長度<25mm;

(3)或非妊娠期時，8號子宮頸擴張棒無阻力通過子宮頸內口。

什么是宮頸管長度

宮頸管長度（Cervical Length, CL）指宮頸內口至宮頸外口的長度。宮頸在孕期能夠維持妊娠穩(wěn)定，孕晚期宮頸開始變軟變短，臨產時宮頸隨宮縮加強逐漸縮短擴張，讓寶寶可以通過，經陰道分娩。

超聲下的宮頸形態(tài)

超聲下的宮頸形態(tài)分為四種，主要根據(jù)宮頸內口漏斗的形態(tài)來分類，包括T、Y、V及U型。T型是正常形態(tài)，此時宮頸常常成弧形，內口未開，漏斗未形成。隨著宮頸容受，宮頸越來越短，當內口開大≥5mm，即認為漏斗形成。當漏斗形態(tài)從Y形進展為U型，流產/早產的幾率也隨著增加。

如何測量宮頸長度

需允盈膀胱，但可能會使宮頸伸長會掩蓋漏斗樣宮頸內口，胎頭或肢體遮擋及孕婦肥胖等因素會影響測量。

經會陰超聲測量

常受壺腹部腸氣影響，且探頭距離宮頸較遠，常使宮頸下部及外口顯影欠佳,經會陰測量會低估了宮頸長度。

經陰道彩超測量

可清晰顯示宮頸，評估宮頸形態(tài)最可靠，可重復性最高，經陰道超聲檢查被認為是評估宮頸長度預測早產的金標準。

根據(jù)《2022年ISUOG實踐指南：超聲在預測自發(fā)性早產中的作用》中提示推薦使用經陰道超聲檢查測量宮頸長度。

如何治療

保守治療

手術治療

是治療宮頸機能不全導致早產的唯一術式和有效方法，避免子宮頸口擴張，降低其上行性感染風險，起到延長孕周、提高新生兒存活率的作用手術方式主要為經陰道和經腹腔鏡兩種。

(1)經陰道環(huán)扎：確診CIC患者推薦首選妊娠14～16周內或既往流產發(fā)生的妊娠周數(shù)前3～4周行經陰道子宮頸環(huán)扎術。

(1)經陰道環(huán)扎者：沒有產兆，妊娠37～38周時拆除環(huán)扎帶。

(2)經腹腔鏡環(huán)扎者：沒有產兆，盡可能足月剖宮產，若有不能抑制的宮縮時隨時剖宮產終止妊娠。晚期流產或宮內感染者需及時拆除環(huán)扎帶。

因此，孕期宮頸長度的篩查不可以忽視！

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