有些時(shí)候的力不從心

可能真的是心臟出了問題

一般認(rèn)為成年人卵圓孔未閉發(fā)生率約為20-30%！

大部分人無明顯臨床癥狀。但不明原因卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛 、斜臥呼吸-直立性低氧血癥綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、冠狀動(dòng)脈正常的心肌梗死及神經(jīng)減壓病等臨床綜合征與卵圓孔未閉相關(guān)。可能與矛盾微栓塞、房間隔原位血栓或5-羥色胺代謝等有關(guān)。右向左分流是卵圓孔未閉發(fā)病基礎(chǔ)。

卵圓孔未閉主要依靠影像學(xué)診斷，影像學(xué)診斷包括心臟解剖學(xué)和功能學(xué)評(píng)估兩方面，常用檢查方法包括常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖 （TTE）、對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲（cTCD）及右心聲學(xué)造影、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）、TEE聯(lián)合發(fā)泡實(shí)驗(yàn)，臨床可根據(jù)患者具體情況選擇。在特殊病例的介入診療中，選擇性心血管造影、心腔內(nèi)超聲心動(dòng)圖（ICE）等可提供更清晰的影像學(xué)資料。

常用的造影劑為制備二氧化碳（碳酸氫鈉及維生素B6混合溶液）及激活生理鹽水(9ml生理鹽水與1ml空氣反復(fù)用注射器推注混合)。該造影劑氣泡平均直徑范圍為16~38μm，肺毛細(xì)血管的平均直徑約7~8μm。故該造影劑氣泡無法通過肺循環(huán)。造影劑注射路徑通常選擇回心距離近、便于操作的上肢肘靜脈或貴要靜脈并采取彈丸式注射。

對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲(cTCD)又名TCD發(fā)泡試驗(yàn)，主要用于檢測(cè)右向左分流。其原理是靜息狀態(tài)及充分激發(fā)動(dòng)作下注射激活生理鹽水或制備二氧化碳，使用 TCD 設(shè)備監(jiān)測(cè)腦血流時(shí)，若存 在RLS，經(jīng)顳窗監(jiān)測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈或單側(cè)大腦中動(dòng)脈可觀察到微氣泡，主要用于篩查PFO及右向左分流等級(jí)。

經(jīng)胸右心聲學(xué)造影（cTTE）主要用于診斷右向左分流及可能的栓子來源。其原理是靜息狀態(tài)及充分激發(fā)動(dòng)作下注射激活生理鹽水或制備二氧化碳，在超聲心動(dòng)圖心尖四腔心切面觀察，若存在RLS，左心內(nèi)可觀察到微氣泡。

經(jīng)食道右心聲學(xué)造影（cTEE）主要用于尋找栓子來源“金標(biāo)準(zhǔn)”。局麻或全麻下經(jīng)口腔插入食道探頭，近距離觀察心臟結(jié)構(gòu)，同樣在靜息狀態(tài)及充分激發(fā)動(dòng)作下注射激活生理鹽水或制備二氧化碳，食道中段房間隔切面觀察，若存在RLS，左心內(nèi)可觀察到微氣泡。還可直接觀察PFO及周圍組織解剖，全面評(píng)價(jià)PFO相關(guān)解剖以判斷PFO為簡(jiǎn)單型或復(fù)雜型，為PFO封堵提供直接有效的技術(shù)支持。

右心造影須包含靜息相與激發(fā)相。PFO在靜息狀態(tài)下注射對(duì)比劑可能觀察不到RLS微泡，也可為偶發(fā)、瞬時(shí)左心微泡顯影。囑患者做可瞬間增加右心房壓力的動(dòng)作， PFO診斷至關(guān)重要。經(jīng)典的激發(fā)動(dòng)作是Valsalva動(dòng)作（吸氣后屏氣，同時(shí)腹部向下用力做類似排便的動(dòng)作）、改良Valsalva動(dòng)作、腹部加壓及咳嗽等動(dòng)作。博愛醫(yī)院超聲科采用改良聲光報(bào)警系統(tǒng)壓力監(jiān)測(cè)器精準(zhǔn)誘導(dǎo)Valsalva動(dòng)作，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示Valsalva動(dòng)作壓力。

cTCD敏感度及特異度均高，激發(fā)動(dòng)作有效性易于判斷，但無法評(píng)價(jià)房間隔解剖，無法直接觀察分流來源。cTTE敏感度及特異度均較前者低，激發(fā)動(dòng)作易行，房間隔解剖觀察不良少量分流敏感度差可能因肺內(nèi)分流造成假陽性診斷。cTEE敏感度及特異度均較cTTE高度，可直接觀察 PFO 及周圍組織解剖，患者不適激發(fā)動(dòng)作可能不充分。上述方法均有優(yōu)缺點(diǎn)，我們經(jīng)常需要聯(lián)合應(yīng)用上述方法提高檢出率。

在無相關(guān)禁忌癥的情況下，可行經(jīng)皮導(dǎo)管PFO封堵術(shù)，它能有效降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。按引導(dǎo)方式不同，目前PFO封堵術(shù)可分為：X線引導(dǎo)下PFO封堵術(shù)、單純超聲引導(dǎo)下PFO封堵術(shù)等。

總之，青少年無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)頭暈、頭痛甚至突發(fā)意識(shí)不清，除了常見的腦血管畸形外、低血糖、低血壓、癲癇等，還應(yīng)考慮到是否存在卵圓孔未閉，而檢查卵圓孔未閉最常用的方法是影像學(xué)檢查，有卵圓孔封堵指證的患者，行封堵治療比單純藥物治療療效更優(yōu)。